Partager l'article ! bulletin d'adhésion à CAP ESPOIR POUR MA VILLE: Bulletin d'adhésionCAP ESPOIR POUR MA VILLE1, Impasse REMBRANDT, 66750 SAINT CYPRIEN ...
Saint-Cyprien
P.U.G.N.A.C.E.
Bulletin d'adhésion
CAP ESPOIR POUR MA VILLE
1, Impasse REMBRANDT, 66750 SAINT CYPRIEN
NOM ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... PRENOM ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....
Né (e) le ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... A ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....
Demeurant ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Code postal ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... Ville ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....
Adresse courriel ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
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Tel Fixe ........................................ Portable .......
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Adhère à l'association «CAP ESPOIR POUR MA VILLE» Pour l'année 2012.
SIGNATURE:
Ci-joint 15 euros pour cotisation ou Montant autre *
Chèque Espèces
Merci d'adresser le présent bulletin accompagné de la
cotisation
au siège social indiqué ci-dessus.
* Rayer la mention inutile
Vous pouvez nous envoyer votre adhésion par e-mail à capespoir66@gmail.com
et nous transmettre ensuite votre cotisation à l'adresse ci-dessus indiquée
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